Tableau de prestations 2022

(1) CONDITIONS GÉNÉRALES DE PRISE EN CHARGE: Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale et ils incluent le remboursement du régime obligatoire (Remboursement total Régime obligatoire + Mutuelle).Les remboursements sont limités aux frais réels et sous réserve de prise en charge par le régime obligatoire (sauf mention contraire).Le total des remboursements Régime obligatoire + Mutuelle est donné à titre indicatif dans le cadre du respect du parcours de soins coordonnés. En dehors du parcours de soins coordonnés, la mutuelle ne prend pas en charge la majoration du ticket modérateur ni les dépassements d'honoraires. Les pourcentages indiqués s'appliquent au tarif de responsabilité ou à la base de remboursement de la Sécurité sociale.

(2) Remboursement maximal pour les praticiens adhérants à une option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM ou OPTAM-CO) et dans la limite des frais réellement engagés.

(3) Optimalin : dans le cas de la souscription de cette option conjointement à la formule Optimale, les médicaments remboursés à 15% par l’Assurance Maladie, ne sont pas remboursés par la Mutuelle, et les médicaments remboursés à 30% par l’Assurance Maladie, sont remboursés à 50% par la Mutuelle, soit 80% au total (Assurance Maladie + Mutuelle).

(4) Le remboursement de la chambre particulière est limité à 120 jours en service de médecine et 90 jours en établissement pour séjour de longue durée par année civile.

(5) Le 100 % Santé vous permet d’accéder à des équipements optiques, dentaires et audio pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé, tels que définit règlementairement. Prise en charge intégrale, après remboursement de la Sécurité sociale, des équipements d'optique et des aides auditives à hauteur des prix limites de vente en vigueur à la date des soins. Prise en charge intégrale, après remboursement de la Sécurité sociale, des soins et prothèses dentaires à hauteur des honoraires limites de facturation fixés par la convention nationale des chirurgiens dentistes.

(6) Remboursement maximal valable sur les dents visibles : incisives, canine ou première prémolaire.

(7) Prise en charge limitée à un équipement optique tous les 2 ans - délai réduit à 1 an pour un mineur de moins de 16 ans - sauf en cas de renouvellement anticipé prévu à l'article L.165-1 du Code de la sécurité sociale.

(8) Prise en charge limitée à une aide auditive par oreille par période de 4 ans.

(9) Sur prescription médicale et dispensée par un professionnel autorisé pour les patients atteints d'une ALD, dans le cadre des articles L 1172-1 et D1172-2 du Code de la santé publique.

(1) Tarif 2023 pour un agent de moins de 20 ans travaillant dans le département du Loiret (45) et souscrivant pour lui-même à la formule associée.

(2) Remboursement exprimé en pourcentage de la base de remboursement et incluant le remboursement du Régime obligatoire de sécurité sociale, pour les praticiens adhérant à une option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM ou OPTAM-CO) et dans la limite des frais réellement engagés.

(3) Remboursement maximal, incluant le remboursement du Régime obligatoire, pour une couronne céramo-métallique sur dent visible (incisives, canine ou première prémolaire) remboursée à 84 € par le Régime général de sécurité sociale.

(4) Forfait annuel (par année civile) pour la prise en charges des lentilles remboursées ou non par la Sécurité sociale.

(5) Montant forfaitaire annuel comprenant le cumul des forfaits « Médecines douces » et « Activité physique adaptée ».

(6) Modification est possible après 12 mois d’ancienneté dans la formule. La modification de garantie à l’initiative de l’adhérent prend effet au 1er jour du mois qui suit la date de réception de la demande ou à la date du précédent changement de niveau de garantie.

(7) Voir conditions auprès de votre conseiller MNT.

(8) La formule Essentielle devient responsable et labellisée à compter du 01/01/2022. Elle sera alors éligible à la participation employeur et les prestations seront revues, notamment pour intégrer le 100% Santé (ou reste à charge zéro) en optique, dentaire et audiologie. Pour plus d'informations, contactez votre conseiller MNT.

(9) Remboursement maximal incluant le remboursement du régime obligatoire, en formule Intégrale pour un équipement optique complet composé d'une monture et de deux verres très complexes.

(10) Remboursement maximal incluant le remboursement du régime obligatoire, en formule Intégrale pour un Bridge de 3 éléments.

(11) Remboursement maximal par oreille, incluant le remboursement du régime obligatoire, en formule Intégrale, pour une prothèse auditive d'adulte.

(12) Forfait annuel maximal en formule Intégrale (par année civile) pour des consultations d'ostéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, étiopathie, pédicurie / podologie.

(13) Forfait annuel. Sur prescription médicale et dispensée par un professionnel autorisé pour les patients atteints d'une ALD, dans le cadre des articles L,1172-1 et D1172-2 du code de la santé publique.