Lancée début 2017 par l’Assurance maladie, l’Option pratique tarifaire maîtrisée ou OPTAM (anciennement Contrat d’accès aux soins – CAS) a pour but d’inciter les médecins libéraux à modérer leurs tarifs en encadrant les dépassements d’honoraires, et ainsi vous aider à mieux maîtriser votre budget santé. Ce qu’il faut retenir.
L’OPTAM est une convention passée entre l’Assurance maladie et les médecins ou spécialistes du secteur 2, sur la base du volontariat. En la signant, ils s’engagent donc à limiter leurs dépassements.
Le tarif d’une consultation de médecin généraliste de secteur 1, qui applique le tarif fixé par convention avec l’Assurance maladie, est de 26,50 euros. La consultation d’un médecins de secteur 2 adhérents à l’OPTAM s’élève à 31,50 euros.
Quel impact sur votre porte-monnaie ?
Pour les généralistes du secteur 2 et les spécialistes signataires de l’OPTAM, la Sécurité sociale continue à rembourser sur la base habituelle de 70 % (moins la participation forfaitaire de deux euros) et la mutuelle à hauteur de 30 %, dès lors que vous avez déclaré un médecin traitant.
Pour connaître tous les tarifs, rendez-vous sur Ameli - remboursements des consultations.
Pour savoir si votre médecin est adhérent OPTAM, consultez l’annuaire de l’Assurance maladie.
Votre remboursement avec l’OPTAM
Vous avez consulté un médecin du secteur 2 adhérent OPTAM et avez payé 31,50 euros. L’Assurance maladie vous rembourse 70 % (moins deux euros au titre de la participation forfaitaire), à savoir 20,05 euros. Votre mutuelle vous rembourse 30 %, à savoir 9,45 euros. Votre reste à charge est donc de deux euros.
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Dernière mise à jour en août 2024
Article publié le 05/12/2017
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