Avec le médecin traitant, vous êtes gagnant !

Le parcours de soins coordonnés, instauré en 2004 et mis en place en 2005 par l’Assurance maladie, repose sur la déclaration d'un médecin traitant. D'après la Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM), en 2021, 11 % des patients de 17 ans et plus n'avaient pas de médecin traitant, c’est-à-dire environ 6 millions de Français, soit près d’un Français sur dix. Ce médecin désigné par le patient est pourtant son interlocuteur privilégié. Parce qu’il le suit dans la durée, il peut assurer une médecine préventive de qualité : selon l’âge du patient, il l’informe des dépistages à effectuer, met à jour son carnet de vaccinations, lui prodigue des conseils en nutrition… Il l’oriente, si nécessaire, vers d’autres professionnels de santé. Le dossier médical (résultats d’analyse, diagnostics, traitements…) est mis à jour par ses soins.

Des pénalités financières hors parcours de soins

Outre une meilleure prévention et des soins plus adaptés, le suivi par le médecin traitant permet d’éviter des pénalités financières. En effet, l’Assurance maladie ne vous rembourse que 30 % (contre 70 % si votre médecin est déclaré) du tarif de la consultation. C’est dire si vous avez tout intérêt à le faire !

Une déclaration toute simple

Vous pouvez remplir et signer avec votre médecin le formulaire S 3704 avant de l’envoyer à votre caisse d’Assurance maladie. Mais vous pouvez aussi effectuer la déclaration en ligne chez votre médecin avec votre carte Vitale.

> Ameli : déclaration de choix du médecin traitant

Des spécialistes accessibles en direct

Ophtalmologistes, dentistes, stomatologues, gynécologues, psychiatres n’ont pas besoin de la recommandation du médecin traitant pour des soins et suivis ordinaires. Les urgences médicales sont aussi des exceptions au parcours de soins. Dans ce cas, aucune pénalité n'est appliquée !

Par exemple

Vous avez plus de 16 ans et vous êtes malade.

  • Vous vous rendez chez votre médecin traitant : vous payez votre consultation 26,50 euros* (pour un médecin conventionné secteur 1). 70 % du prix de votre consultation, moins 2 euros au titre de la participation forfaitaire, est pris en charge par votre caisse d’assurance maladie, soit un remboursement de 16,55 euros.

 

  • Vous n’avez pas déclaré de médecin traitant et vous rendez chez n’importe quel médecin : vous payez votre consultation 26,50 euros* (pour un médecin conventionné secteur 1). 30 % du prix de votre consultation, moins 2 euros au titre de la participation forfaitaire, est pris en charge par votre caisse d’assurance maladie (1), soit un remboursement de 5,95 euros.

Dans les deux cas, 30 % est pris en charge par votre mutuelle, soit 7,95 euros. Si vous êtes dans le cadre de votre parcours de soins, 2 euros restent à votre charge, contre 12,60 euros si vous êtes hors parcours de soins, soit une différence de 10,60 euros.

 

* elle passera à 30 euros en décembre 2024

Crédits photos : Istock

Dernière mise à jour en août 2024

Article publié le 30/11/2017

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