Comment lire votre tableau de prestations ?
Le tableau de prestations détaille les garanties de votre contrat santé et vous permet de connaître le remboursement qui vous sera versé par la MNT, en complément de celui de l'Assurance maladie. Il comporte plusieurs colonnes :
- le détail par poste de soins désigne les différentes dépenses de santé couvertes par votre contrat ;
- le remboursement de l'Assurance maladie indique, sous forme de pourcentage, la part qu'elle verse. Attention, ce pourcentage n'est pas calculé sur le montant de votre dépense réelle mais sur un tarif de base, dit aussi tarif de convention, fixé par l'Assurance maladie. Ce tarif est désigné dans votre tableau sous le terme "Base de remboursement" (BR). Le tarif de convention sert de base de calcul à vos remboursements de l'Assurance maladie et de la mutuelle santé.
(1) L'Assurance maladie définit pour chaque acte médical un tarif de convention (TC) ou base de remboursement (BR).
Le niveau de remboursement de la MNT
C'est la part prise en charge par la MNT en complément de l'Assurance maladie. Ses montants et modes de calcul varient selon le contrat souscrit et les types de prestations.
- 100 % signifie que la MNT complétera le versement de l'Assurance maladie jusqu'à atteindre 100 % du tarif conventionné. 200 % indique que le total de vos remboursements atteindra 200 % du tarif conventionné, etc.
- Forfait, c'est le montant maximal défini, soit par acte, soit dans l'année, pour un même type de soins.
- Intégralité signifie que la MNT vous remboursera la totalité des frais engagés.
Le total de vos remboursements : c'est la somme de tous les remboursements qui vous seront versés par l'Assurance maladie et la MNT. Elle vous permet de connaître précisément le montant qu'il vous restera à payer.
Deux exemples de remboursement...
Secteur 1. Une consultation à 25 € chez un généraliste de secteur 1 vous sera remboursée à 70 % du tarif conventionné par l'Assurance maladie, soit 17,50 €. La MNT complétera à hauteur de 7,50 €. Il ne vous restera donc à régler que 1 € de participation forfaitaire. (avec la garantie MNT Santé Confort)
... avec la garantie MNT Santé Confort
Secteur 2. Une consultation facturée 57 € par un ophtalmologue en secteur 2 vous sera remboursée par l'Assurance maladie sur la base du tarif conventionné de 30 € (secteur 1), soit 20 €. La MNT versera un complément de 9 €. Il vous restera donc 28 € à régler. (avec la garantie MNT Santé Confort)
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Article publié le 27/10/2023
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