Contrat santé MNT : mon tableau de prestations 

Tableau de prestations : 4 colonnes à la une

  • Détail par poste de soins : vous y retrouverez toutes les catégories de dépenses santé couvertes par votre contrat MNT.
  • Remboursement de l’Assurance maladie : elle vous renseigne sur la part prise en charge par l’Assurance maladie. Cette contribution est exprimée sous la forme d’un pourcentage.
  • Niveau de remboursement de la MNT : c’est là qu’est indiquée la part prise en charge par la MNT en complément de l’Assurance maladie.
  • Total de vos remboursements : c’est la somme de tous les remboursements qui vous seront versés à la fois par l’Assurance maladie et par la MNT. Il vous suffira de les déduire de la dépense engagée pour connaître votre reste à charge.

La base de remboursement

L’Assurance maladie définit pour chaque acte médical un tarif de convention (TC) ou une base de remboursement (BR). Par exemple, pour la consultation d’un médecin généraliste de secteur 1, la BR est actuellement fixée à 30 euros. C’est ce tarif qui sert de base de calcul à vos remboursements de l’Assurance maladie et de la MNT. La Sécurité sociale rembourse 70 % de cette somme, moins 2 euros de participation forfaitaire, et la MNT vous verse le complément.

Les niveaux de remboursement

Les montants et modes de calcul des remboursements varient selon les contrats et les prestations. Ils peuvent être indiqués sous plusieurs formes :

  • Pourcentage (100 %, 200 %) : attention, celui-ci n’est pas calculé sur la base de votre dépense réelle mais sur la base de remboursement définie par l’Assurance maladie. C’est ce qu’on appelle le tarif conventionné (cf. encadré).
  • Forfait : c’est un montant fixe défini, soit pour un acte, soit pour un même type de soins réalisés sur une année. Par exemple, les consultations de psychologie non remboursées par l’Assurance maladie sont prises en charge dans la limite de 4 consultations par an et de 60 euros par consultation.
  • La mention intégralité signifie que vous serez remboursé de la totalité des frais engagés.
À savoir

Vos besoins en santé évoluent ?

Traitement orthodontique pour les enfants, presbytie, arrivée d’un nouvel enfant, avec le temps, il est fréquent que les besoins en santé évoluent. Pensez à vérifier régulièrement votre contrat MNT santé et à le modifier si besoin* directement via votre espace adhérent ou en prenant contact avec votre conseiller MNT.

*Après 12 mois d’ancienneté dans la formule. Pour les adhérents en convention de participation, des dispositions particulières peuvent s’appliquer. Vérifiez auprès de votre conseiller MNT.

200 % signifie que le total de vos remboursements atteindra 200 % du tarif conventionné.

© Getty Images

Article publié le 29/01/2025

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